鼻衄

[病案]李某，男，22岁，于1975年5月10日入院。患者十天前出现牙龈少量出血，但不痛，随后第六天突然出现鼻衄，出血约300毫升，色红，全身发现有散在点状出血。经过检查，发现患者胸腹无异常，血小板水平为90×109（9万/立方毫米）。经过骨髓穿刺检查，确诊为血小板减少性紫癜。

入院后，医生曾给患者使用过仙鹤草素、利血生、肌苷、云南白药，以及生地、黄芩、黄柏、犀角、三七、紫草、阿胶、丹皮等药物进行治疗，但均未取得明显效果，鼻衄时只能依靠压迫止血。

7月11日，患者再次就诊时，面色潮红，头昏，舌质淡，苔薄白，脉数无力。

[治则]温润补肾,辛凉清肺。

[方药]熟地30克,山药30克,早莲草30克,煅龙骨30克,桑叶9克,枸杞子12克,女贞子12克,白芍12克,丹参15克,仙鹤草24克。以此方加减出入服12剂后,鼻衄止,无新的出血点,血小扳130×109/L(13万/立方毫米),唯觉头昏,余皆正常、观察三天无变化,于7月26日出院。

[评析]本案从前阶段治疗来看，既非血热妄行，亦非瘀血内阻和气不摄血所致。叶天士曾指出：“初病齿缝流清血，痛者为胃火冲激，不痛者为龙火内燔。”根据这一理论，此病状可能与肾精虚损、龙火内燔有关。

同时，鼻为肺窍，肺主皮毛，鼻衄、紫癜应与肺家虚热动血有关。肾为水，肺为金，金水滋生，故肾虚而虚热扰及血分，伤及孙络，发为鼻衄、紫癜。六味地黄汤偏于肾，但于虚热伤肺又不甚切，故选用以温润补肾而清肺散热。

因此，治疗方案中选用熟地、枸杞子、山药、白芍以填肾补血敛阴；女贞子、旱莲草为二至丸，系血证要药。加入仙鹤草、丹参则可疏通经络，凉血、补血、止血，更用煅龙骨固涩。同时，仿照叶天士的用药方法，加入桑叶9克，能清肺散热通络。若再配菊花，则疗效更为显着。

在治疗过程中，还需密切关注患者的病情变化，及时调整药物剂量和配方，以达到最佳治疗效果。同时，建议患者保持良好的作息和饮食习惯，增强体质，提高自身免疫力，以帮助病情早日康复。

此外，要提醒患者注意保暖，避免受凉感冒，以免加重病情。同时，患者应避免过度劳累，保持心态平和，避免情绪波动影响康复进程。在治疗期间，可适当进行适度的运动，如散步、瑜伽等，以促进气血循环，帮助恢复身体健康。

另外，患者在治疗过程中应遵循医嘱，按时服药，不可擅自增减剂量或停药。如有任何不适，应及时与医生沟通，以便调整治疗方案。

总之，在治疗肾精虚损、龙火内燔导致的鼻衄、紫癜等症状时，应结合患者的具体病情，选用温润补肾、清肺散热的中药方剂，并注意患者的生活习惯、饮食调节、情绪管理和保暖措施，以期达到最佳治疗效果。同时，医生和患者需保持密切沟通，共同努力，让病情早日得到控制和康复。